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物件名【※】


入居予定期間【※】

年月日　より
年月日　まで

駐車場の希望【※】

 希望する　　　　 希望しない



【入居者情報】

フリガナ【※】


氏名【※】


生年月日【※】

年月日

性別【※】

 男性　　　　 女性

現住所【※】

〒

住所

自宅TEL

携帯TEL

勤務先（通学先）【※】

会社名（学校名）

〒

住所

TEL

E-mail【※】


緊急連絡先（入居者以外の方）【※】

氏名

〒

住所

TEL



車種


色


車輛登録番号




お支払方法【※】

 クレジットカード　　　　 銀行振込

契約締結方法【※】

 紙面契約（来店・郵送等）　 電子契約（メール・SMS等）

お客様希望条件

ご利用人数、ご利用部屋数、希望部屋番号、禁煙・喫煙等、その他希望条件やご相談がありましたら、こちらにご記入ください。



（ご注意）
1.入居日に遡って１週間以内のキャンセルはキャンセル料として1室10,000円（税別）を申し受けます。
2.入居者は保険証・運転免許証の写しが必要です。
3.お申込みいただいても、お断りする場合がございます。尚、その場合理由はご説明致しません。ご了承ください。
4.入居者が複数の場合は担当者よりご連絡差し上げます。
※このお申込内容が事実と相違したり、記載内容が入居資格条件に適合しないときは、申込みを取り消されても意義のないことを誓約し上記の通り申し込みます。



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